Lavida Verzekeringen, Hypotheken en Financiële planning

DSI kwaliteitsregeling voor LavidaDe Autoriteit Financiële Markten (AFM) en DSI hebben een convenant gesloten, >>
CAR-model centraal bij advies en bemiddelingsactiviteitenLavida werkt volgens het CAR-model (Customer Agreed Remuneration) >>
Lavida Travel is een feit Lavida is vanaf vandaag niet meer alleen uw tussenpersoon, maar ook uw onafhankelijke reisbureau! >>

1 2 3

Aanvraagformulier Overlijdensrisicoverzekering

AOV afsluiten AOV oversluiten AOV vergelijken Offerte aanvragen Veel gestelde vragen

Vrijblijvende offerte overlijdensrisicoverzekering Om te zorgen dat je overlijdensrisicoverzekering perfect aansluit op jouw persoonlijke wensen verzoeken wij je om het onderstaande offerteformulier in te vullen. Wij zoeken de scherpste aanbieding van de beste en betrouwbaarste aanbieders van overlijdensrisicoverzekeringen uit en doen je binnen één werkdag een scherp voorstel! (o ja, na het aanvragen van een offerte zit je nergens aan vast. Er zijn geen kleine lettertjes!)
Je gegevens
Aanhef	Dhr. Mevr.
Voorletters	*
Achternaam	*
Roepnaam	*
Straat en huisnummer	*
Postcode	* Bijv. 1000 AA
Woonplaats	*
Telefoonnummer	* Bijv. 012-3456789
Evt. mobiel nummer	Bijv. 06-12345678
E-mail	* Bijv. naam@adres.nl

Gegevens overlijdensrisicoverzekering
Te verzekeren bedrag	* (minimaal te verzekeren bedrag € 50.000,-)
Wat is het doel van de overlijdensrisicoverzekering?	*
Ingangsdatum	* Bijv. 01-01-2010
Looptijd van de overlijdensrisicoverzekering	* Looptijd (5 t/m 40 jaar)
Dekking van de overlijdensrisicoverzekering	*

Gegevens verzekerde
Lengte (cm)	*
Gewicht (kg)	*
Geboortedatum	* Bijv. 01-01-1970
Beroep	*
Burgelijke staat	*
Geef a.u.b een indicatie van uw inkomen	*
Geef a.u.b een indicatie van uw vermogen	*
Rookgedrag	*
Heeft u de afgelopen vijf jaar geleden aan een ziekte, aandoening of gebrek?	Ja Nee
Zijn u de afgelopen 5 jaar medicijnen voorgeschreven?	Ja Nee
Bent u onder behandeling van een specialist?	Ja Nee
Kunt u uw dagelijkse werkzaamheden zonder beperkingen verrichten?	Ja Nee

Klik hier als u uw partner wilt meeverzekeren.

Gegevens medeverzekerde
Aanhef	Dhr. Mevr.
Voorletters	*
Achternaam	*
Roepnaam	*
Geboortedatum	* Bijv. 01-01-1970
Lengte (cm)	*
Gewicht (kg)	*
Beroep	*
Geef a.u.b een indicatie van het inkomen van de medeverzekerde	*
Rookgedrag	*
Verzekerd bedrag	*
Heeft de medeverzekerde de afgelopen vijf jaar geleden aan een ziekte, aandoening of gebrek?	Ja Nee
Zijn de medeverzekerde afgelopen vijf jaar medicijnen voorgeschreven?	Ja Nee
Is de medeverzekerde onder behandeling van een specialist?	Ja Nee
Kan de medeverzekerde zijn/haar dagelijkse werkzaamheden zonder beperkingen verrichten?	Ja Nee


Eventuele opmerkingen of vragen	Gelieve dit veld niet te gebruiken voor administratieve vragen over een evt. lopende polis. Hiermee kunnen wij je helaas niet helpen.

Aanvraagformulier Overlijdensrisicoverzekering

Vrijblijvende offerte overlijdensrisicoverzekering